当肾病进入中晚期（CKD3b-4期）申银优配，此阶段大多数肾友尿毒症不可避免。
注：估算大于等于90为肾功能正常，CKD1期；
估算肾小球滤过率60-90之间为肾功能轻度受损，CKD2期；
估算肾小球滤过率45-60之间为肾功能中度受损，CKD3a期；
估算肾小球滤过率30-45之间为中重度受损，CKD3b期；
估算肾小球滤过率15-30之间为重度受损，CKD4期；
估算肾小球滤过率小于15为终末期肾病，CKD5期，即尿毒症期
自暴自弃只会让尿毒症加速到来！如果能尽量推迟尿毒症，不仅能获得更长的寿命，还能过上更有质量的生活。
在肾上线管理的患者中，有一些CKD3b-4期的肾友已经坚持了10几年还不需要透析。
这些肾友都做好了哪些事，能推迟尿毒症到来？今天肾上线和小伙伴们共同探讨！
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如无特殊情况，继续使用延缓肾衰竭的药物
普利/沙坦类（如雷米普利、依那普利、缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦等）、格列净类（如达格列净，恩格列净等）、MRA（非奈利酮）、ERA（安立生坦）等，它们通过降低肾小球内压、保护足细胞等多种途径来延缓肾功能恶化，减慢肌 酐上涨速度。
然而，当肌酐较高时，许多肾友却因担心副作用（比如高钾血症）而不敢再继续用药，还有的是因为听说“肌酐超过多少多少就不能再吃这些药了”而停药。
其实这样做并不合理，如果仅仅因为肌酐高就停止使用延缓肾衰竭的药物，尿蛋白可能会突然涨得很高，肌酐也会涨得比之前快。
正确的做法是，如果肾友对药物耐受性良好，没有明显副作用如低血压、高血钾，即便肌酐超过 265umol/L，也可以继续使用保护肾脏的药，而不是随意就停药。
有研究发现，在密切监测血钾的前提下，继续用药，有利于保护中晚期肾病患者的肾功能，推迟进入尿毒症。
KDIGO肾病管理指南建议：
1.即使肾小球滤过率GFR＜30ml/min/1.73㎡，慢性肾脏病患者仍应继续使用普利/沙坦治疗。
2.一旦开始使用格列净类药物，即使肾小球滤过率GFR＜20ml/min/1.73㎡，也应该继续用药，除非不耐受或开始肾脏替代治疗。
延缓策略1
延缓肾衰竭的药物别乱停，加减药物多与医生沟通咨询。平时密切监测血钾（注意血钾有无＞5mmol/l）、血压、肌酐、尿蛋白，如有药物副作用，可使用降钾药维持血钾正常，在能耐受的前提下继续用药。
2
重视肾病并发症
当进入肾功能不全阶段，肾脏不能满足身体代谢需求，因此高血压、酸中毒、贫血、高钾、高磷等肾病并发症也随之而来，肾病并发症的意思就是由肾病引发的其他健康问题。
这些并发症不只是指标异常那么简单，因为它们也会反过来影响肾脏，加重肾病。
就拿最重要的血压来说申银优配，高血压会加重尿蛋白，导致肾小球硬化、血管增厚管腔狭窄、肾间质纤维化和肾小管萎缩。
延缓策略2
定期查血常规（重点关注血红蛋白）、电解质（重点关注钾钙磷）、iPTH（甲状旁腺素）、二氧化碳（或碳酸氢根）、血压、血脂，如果这些指标有异常，及时与医生沟通咨询。
遵医嘱使用降压药控制血压达标（130/80mmHg以内），碳酸氢钠纠正酸中毒（CO2≥22mmol/l），铁剂、罗沙司他或促红素纠正贫血（血红蛋白110~120g/l），磷结合剂、活性维生素D维持血磷、血钙、PTH达标，降钾药维持血钾正常等。
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勿病急乱投医
越到肾病后期，肌酐涨幅速度越快，这让人很容易病急乱投医误入歧途，去尝试一些不靠谱的“包降肌酐，逆转肾衰竭”的偏方秘方。
“听说有吃**治好的，就试试，万一好了呢”？一些人抱着宁可信其有不可信其无的心态，去尝试一些正规医院根本不会用的野路子方案。
肾病可防可治，早防早治、正规诊治效果好，大家要坚定规范治疗的决心。
在靠谱的正规中医医生指导下使用中药是可以的，但如果找不到好的中医大夫，千万别去试一些江湖游医的草药汤剂，一旦吃坏了只会加速肾衰竭。
偏方的药物作用不明确、潜在肾毒性成分不明确，浪费钱不说，还耽误正规治疗的黄金时间。
多与肾上线健康教练沟通，少用肾毒性药物！
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乐观生活
再来说说一些帮助你延缓血肌酐进一步快速上涨、改善肾病并发症的生活方式。
1.优质低蛋白饮食
总体而言就是在保证营养基础的前提下，减少全天总蛋白质摄入量。每天摄入的蛋白质总量 在0.6-0.8g/kg标准体重，并且优质蛋白质要占到总蛋白质的50%以上。
肾友可以根据身高-105算出标准体重（比如身高160cm，标准体重就是55公斤），然后用标准体重×0.8算出蛋白质总量，在保证肉、蛋、奶、豆这些优质蛋白超过50%的情况下，合理分配一天的饮食（打开肾上线app或小程序，首页--病历档案--饮食→肾上线）。
下图为身高160cm，标准体重55kg，每天蛋白质总量43g的饮食安排。
下图中的食物均为生重。50g（1两）生米煮成熟米饭就是2两多了。主食要吃饱，可以提供能量，预防蛋白质消耗↓
2.低盐饮食
低盐饮食要求肾友每天吃盐不超过5g，注意这里不仅包括食盐，还包括食物本身、调味料所含的盐。
少吃高盐食物，比如腊肉、火腿、榨菜、咸菜、薯片、方便面、鸡精、豆瓣酱等。
多用天然调味料，比如葱姜蒜、柠檬汁、辣椒、洋葱等。
少吃外卖，尽量自己在家做，如需在外就餐可用清水涮后再吃。
3.低钾饮食
是不是进行低钾饮食主要依据血钾水平。如果多次发生高钾血症，或肾小球滤过率＜30ml/min/1.73㎡的肾友，需要注意低钾饮食，每天摄入的钾不超过2000mg。
尽量用低钾食物代替高钾食物，比如瓜类蔬菜含钾低，竹笋、菠菜含钾高，比如水果里面苹果、梨含钾相对低，而橘子、香蕉、榴莲含钾高。
将食物切块，焯水1~3分钟，可去除食物中许多的钾。
4.低磷饮食
低磷饮食要求肾友每天摄入的磷不超过800-1000mg。
低磷饮食并不是说就不能吃肉、奶、豆这些高磷食物，而是重点少吃无机磷酸盐高的各种加工食物，比如火腿、香肠、汉堡、巧克力，奶茶、啤酒、碳酸饮料。
肾友可以看一下外面卖的包装食品的成分表，如果有磷酸二钠、磷酸三钠、三聚 磷酸二钠、三聚磷酸钾、焦磷酸钠、六偏磷酸钠、磷酸二氢钠等字样避免食用。
将食物切块后焯水，同样可去除食物中一部分磷。
除了饮食，生活方面的注意事项。
1.尽一切努力少感染
这个阶段的肾友可能因为一次严重感染就进入透析，因此，一定要注意防护。
注意个人卫生，勤洗手，戴口罩，少去人员密集、封闭的场所。
维持营养状态良好可以预防感染，注意监测体重、血白蛋白、小腿围、血红蛋白等。
适度运动可以提高免疫力，还能预防心血管疾病（导致肾病患者死亡的头号杀手）。
肾友可以做一些有氧运动、挥拍类运动，比如慢跑、快走、骑行、打太极、打羽毛球等。
运动原则：小量开始，循序渐进，达到中等强度（运动的过程中可以讲话但不能唱歌），每周150分钟，并长期坚持下去。
2.焦虑少、睡好觉
如果肾友第二天经常发困、打哈欠、精力欠佳、注意力不集中，提示睡眠不足，应该及时调整。
比如11点前上床，避免灯光、声音、冷热刺激，睡前少玩手机等，大多数肾友需要保证每天7-8小时睡眠。 如果自己调整不好，需要遵医嘱使用安眠药，例如唑吡坦、阿普唑仑等肾友也可以用。
以上保护肾脏的要点理解起来并不难，真正考验肾友的是能不能说到做到。
越到后期，越不要灰心！能过好一天是一天，能延缓一天是一天，踏实做好能做的，其他的就顺其自然。退一步讲，即便在未来某一天发生尿毒症，也还有的治，可以长长久久活下去， 肌酐高也别放弃，调整心态！纵有疾风起，人生不言弃！
参考文献：
1.KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
2. Time-updated systolic blood pressure and the progression of chronic kidney disease: Findings from the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study.
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